漢方短期実地研修

私は大学医学部附属病院で漢方外来に携わっているものです．これまで大学病院・関連病院や一般クリニックで専門の循環器内科医として診療してきましたが，社会の高齢化が進む中，多数の併存疾患を有する患者のニーズは広範囲で，臓器別診療科のアプローチでは十分対応しきれない愁訴が非常に多いことにジレンマを感じ漢方を学ぶに至りました．また，本年より大学において講義を担当することとなり，学生教育に関わる立場上，漢方医学の正しい知識と技術を学ぶ必要性が生じました．
千葉古方派の本流の一つである飯塚病院漢方診療科は，古典に基づく理論と豊富な臨床実績により研修医から若手医師にも注目され，全国から研修希望が絶えない施設です．私自身のレベルアップと指導方法を学ぶには最適の施設と考え，令和５年10月23日〜27日研修を受け入れていただきました．事前に多数のテーマの中から希望の6〜7項目を選択し，研修期間中のレクチャーを組んでいただいたことにより研修はより充実したものになりました．研修内容は以下のとおりです．
１）抄読会「類聚方広義解説」藤平健，毎日午前８時5分〜8時25分　　勉強会「症候による漢方治療の実際」，火曜日午後5時〜
２）午前〜各医師の外来陪席
３）午後〜レクチャー1日２コマ
４）病棟回診〜月曜日，木曜日午後
５）生薬勉強会〜月1回木曜日18時〜
６）和漢料理教室〜年数回，患者数名とともに参加
短期間ではありましたが，濃厚な研修カリキュラムを通じて書籍や講演会では得られない多くのことを学びました．四診の詳細について，特に腹診・脈診の丁寧なフィードバックを受けました．また，時期的に特に冷えの影響を重視した問診や診察，様々な愁訴や患者全体から受ける印象から方剤を絞ったり加味したりする過程が学べました．根底にある先生方の博識と漢方への熱意，患者に寄り添う姿勢に感銘を受けました．
今後は，私の所属病院や関連病院で漢方診療の指導に努め，地域の漢方医療の充実に微力ながら関わりたいと思います．飯塚病院漢方診療科は，西洋医学的アプローチの限界を感じたり，病名漢方から一歩抜け出し複雑な病態に取り組みたい先生，専門医を目指す先生にとって素晴らしい研修環境であると思います．

在宅高齢者に対して訪問診療を行う際に、西洋医学だけの治療では改善しない症例や、漢方治療が奏功した症例を経験したために研修を希望しました。研修では総論的な内容に加えて各科で頻用する処方の講義や生薬の実習をして頂き、系統的に勉強することができました。また、古典の抄読会や困難症例の検討、文献を拝読させていただき、東洋医学における研究の視点や考え方に触れることができたことも良い経験でした。漢方外来にも陪席させていただき、実際の先生方の診察の流れ、証の診断や処方した方剤を選択する根拠を学ばせていただきました。これまでは全て医学書で読んだのみの知識で疾患に対して方剤を処方しているだけでありましたが、先生方の診察を拝見することで東洋医学や方剤との距離感が少し縮まったような感覚を受けました。さらに実際に症状が良くなった患者様のお話も聞くことができ、明日から自分も実践したいという気持ちが強くなりました。今後は訪問診療においても四診を行い、証を診断して個人に合った漢方を処方していきたいと考えています。

【研修志望動機】独学で学んだ漢方医学を精神科臨床で用いているが、功を奏さない場面もあり、又初期研修医に漢方薬のレクチャーを担当しているが、教育内容の貧困さにも悩んでおり、この二つの問題点を少しでも解消すべく比較的近い三重大学漢方医学センターでの研修を希望しました。
【学習内容】中医学の気血水の理論とその理論に基づく漢方薬の使用法、漢方医学の診察場面(触診、舌診等)、漢方薬を構成する生薬の解説等
【成果/感想】中医学の基礎理論や生薬の徹底した理解に裏打ちされた高村先生の漢方医学診療をこの2日間目の当たりにして、漢方医学の奥深さを味わう事ができて大変有意義であったと共に、私の漢方医学の知識の浅さ及びそれに満足していた私自身の愚かさに大変忸怩たる思いに駆られました。
【今後の取り組み】独学になりますが、高村先生や安井先生の著書で特に中医学分野の基礎や生薬を勉強し直して、徐々に私の今後の精神科診療及び初期研修医への漢方医学教育に活かそうと考えております。この2日間の研修を快く引き受けて頂いた高村先生には感謝の念で一杯です。【これからの希望者へのアドバイス】独学で漢方を学ばれている先生は、三重大学病院漢方医学センターで中医学の理論を学ばれると非常に奥深い漢方診療ができると思います。

初期研修医の時に漢方に関して学んだ経験があり、その際に東洋医学に関してもっと知識を深めたいと考えるようになったためこの度は研修を希望させて頂きました。学習内容としてはクルズスを通して総論から各論に至るまで基本的な東洋医学の考え方を学び、更に外来の陪席につかせて頂きました。3カ月目からは初診患者さんの予診も行わせて頂きました。また鍼灸の見学もさせて頂くことが出来ました。研修当初は正直なところ漢方薬の名前もあやふやなものが多く、基本的な診察に関しての知識もあまり持っていませんでした。しかしながら先生方にとても熱心にご指導頂き、クルズスや外来の陪席を通して実際どのような考え方で、どういった製剤を使用しているのかということに関して勉強させて頂くことが出来ました。2カ月学んだことを生かし、3カ月目からは実際に初診患者さんの予診をさせて頂くことで更に知識を深めることもできたと思います。研修を通して漢方外来を受診されている患者さんは精神科にも通院している方も多く、精神科では心気症として治療をされているような方々も大勢受診していらっしゃるということがわかりました。そのため今まで西洋薬のみで治療を行っていた患者さんの中でも漢方薬を使用することでより良い治療ができる方もいらっしゃるのではないかと感じました。今後は3カ月で学んだことを臨床の場でも活かして参りたいと思っております。

○研修志望動機：産婦人科の臨床を経験していくうちに西洋医学では診断、治療不可能な症例を経験することが多くなった。患者本人は明らかに”具合が悪い”が検査値では異常が出ない、そのような症例を何とかしたいと思い、漢方医学研修を開始した。○学習内容：外来診療に毎週1回陪席し、診察実技を実習するとともに、証の診断根拠や処方された方剤の理解、類縁方剤との鑑別などを実際の症例から学修している。○成果/感想：診断技能が徐々に身につき、また方剤の選択根拠などの理解も進んでいる。産婦人科の実臨床で漢方学的な診察（四診）で証を決定し処方することが増えてきつつあり、それによって治療可能な症例も経験するようになってきた。○今後の取り組み：診断技術の向上や証を実践からさらに学び、治療選択への理解を深めたい。学会での発表、レポート作成も挑戦したい。方剤の構成生薬の理解を深め、鑑別診断から的確な処方を学びたい。○これからの希望者へのアドバイス：どの科でも患者と向き合えば向き合うほど、教科書的には診断がつかないような、また他科にまたがる症状を経験するのではないでしょうか。それを”全人的に”診断→治療していくのが漢方医学の魅力と感じています。自分の視野や守備範囲を広げ、さらに良い医療を提供できるように、ぜひ一歩を踏み出してください。

研修志望動機；臨床診療において西洋医学では対応出来ない病状・症状を経験することがあります。その場合でも東洋医学的には経験・治療例があることがあり、的確な診断処方を行える様学び直したいと思ったのが研修を始めたきっかけです。学習内容；実際の外来陪席、初診時の予診や弁証、方剤決定や講義実習を通して漢方処方の基礎を学んでいます。成果/感想；診療陪席、多くの先生方からの指導下に実際症例から診察法・処方を学び、また古典や教科書の見方、考え方を多角的に学ぶ事が出来ています。今後はこれらの知見を通常診療に取り入れながら、さらに知識を広げ深めていきたいと思っています。

　麻酔科専門研修プログラムの一環でペインクリニック部門に従事する機会がありました。ペインクリニック診療では神経ブロックや鎮痛薬だけでなく、痛みの治療に漢方薬を用いることを知りました。また痛みの経過が長期に及ぶ症例では、不安や不眠、喉のつかえ感といった様々な身体症状が現れることがあり、これらにも漢方薬の併用が有効ということに大変興味を持ち、短期実地研修に応募しました 。外来陪席では再診だけでなく、初診における漢方診療に特徴的な診察を学ぶことができました。これは主に手術麻酔に従事する麻酔科医にとって、漢方入門書を読むだけでは得られない貴重な経験となりました。生薬実習では漢方薬の剤形の違いに始まり、薬研を用いた本格的な調剤体験、さらに各メーカー毎のエキス製剤の違いについて学びました。また輪読会では、テーマが偶然にも上下肢の疼痛についてで、ペインクリニックにも通じる大変有意義な内容でした。今後はペインクリニック専門医を取得し、当院でのペインクリニック外来における漢方診療の有用性について検討することが当面の目標です。その後は漢方診療の専門性を高めるため、内外を問わず長期の研修プログラムへ参加する予定です。

私は学生の頃を振り返ると、薬剤師の父や友人の影響で漢方医学に興味はあったと思います。ただ自分の大学の研修コース等身近には漢方を専門深くで学ぶ環境は見当たらず、漢方医を目指すという発想自体ありませんでした。その後、これまで漢方の古典や成書での知識を自分なりに学んできましたが、自分の所属する科が救急科であったこともあり、臨床で処方する経験が不足していると感じ東京女子医大での研修に参加を決めました。外来の陪席や症例検討・勉強会を通して、漢方の症例の幅広さを目にすることができ、いつも驚きの連続でした。また学生実習にも参加させていただき実際に生薬を手に取り、昔ながらの方法で煎じてみることが出来るなどその成り立ちや楽しさの一端を垣間見ることのできる内容で、授業を当たり前に受けられている学生達がうらやましく感じる内容でした。研修を通して外来での多岐にわたる症状の患者を実際に診療し、処方に対する反応などや注意点に関しても実臨床で実感することができたと思います。また自分や家族の健康管理に関しても漢方の知識はとても有用で、子育て中の身として本当に学んでいて良かったと思えます。今後は勤務の内容が老年医療に深く携わる予定であるため、さらなる症例の積み重ねと研鑽を積んで、高齢者の健康増進や体力の維持、現代医療ではカバーできない種々の症状に対して、効果が出せるよう努力を続けたいと考えます。

○研修志望動機：産婦人科の臨床を経験していくうちに西洋医学では診断、治療不可能な症例を経験することが多くなった。患者本人は明らかに”具合が悪い”が検査値では異常が出ない、そのような症例を何とかしたいと思い、漢方医学研修を開始した。○学習内容：外来診療に毎週1回陪席し、診察実技を実習するとともに、証の診断根拠や処方された方剤の理解、類縁方剤との鑑別などを実際の症例から学修している。○成果/感想：診断技能が徐々に身につき、また方剤の選択根拠などの理解も進んでいる。産婦人科の実臨床で漢方学的な診察（四診）で証を決定し処方することが増えてきつつあり、それによって治療可能な症例も経験するようになってきた。○今後の取り組み：診断技術の向上や証を実践からさらに学び、治療選択への理解を深めたい。学会での発表、レポート作成も挑戦したい。方剤の構成生薬の理解を深め、鑑別診断から的確な処方を学びたい。○これからの希望者へのアドバイス：どの科でも患者と向き合えば向き合うほど、教科書的には診断がつかないような、また他科にまたがる症状を経験するのではないでしょうか。それを”全人的に”診断→治療していくのが漢方医学の魅力と感じています。自分の視野や守備範囲を広げ、さらに良い医療を提供できるように、ぜひ一歩を踏み出してください。

　漢方医療を受けた身としてその効果を実感しており、自分の診療に取り入れたく約10年間、講演会や成書を読みながら勉強していましたが、臨床への応用を学ぶために'実地体験を踏まえた見学'を3日間させていただきました。・古典抄読会：朝診療前の30分間、古典を輪読し三潴忠道先生がご自身の体験談も交えて解説してくださいました。抄読会は会津から離れた現在も聴講させていただいております。当初は聞きなじみのない言葉も少しずつ慣れました。・病棟回診・外来見学：腹部診察の体験や三潴先生の腹診手順も間近で見学でき漢方診察の流れを学びました。・調剤：煎じ薬の調剤、漢方薬の服用体験もさせていただきました。味や匂いの違いを実際に体験させていただきました。・鍼灸治療：鍼体験を自他ともに対して行わせてもらい大変貴重でした。・今後：体験させていただいたことを思い出しながら症例に向き合っています。抄読会に今も参加させていただけることは非常にありがたいです。・希望者へのメッセージ：まさに「習うより慣れろ」でした。滞在期間には限りがありますが見学や体験という財産は残ります。また抄読会は場所を問わず参加できるので漢方を学ぶ気持ちが研修後もとぎれません。医師・薬剤師・鍼灸師など他職種で作るチーム医療をされていることにも非常に感銘を受けました。'見学'だけでなく多くの'体験'をさせていただきました。

毎朝の古典抄読会（傷寒論）に参加し、その後病棟回診へ。入院患者の診察を行い、処方内容を毎日検討。外来陪席時にも指導医とともに実際に患者の診察を行い、四診所見について解説していただく。漢方医学的な考察に基づいた処方内容を知り、そこに各種生薬の分量調整が行われる意図についても説明いただくことで、実臨床でのエキス製剤の相違点を理解することができた。鍼灸治療体験と入院患者への鍼灸治療見学も行い、鍼灸治療による疼痛管理の可能性についても認識することができた。当方が専門とする脳神経外科領域では、病後の四肢のしびれが愁訴となる症例が多く、附子などの温剤を用いて症状緩和に役立てればと思う。また同時に、四診も用いて多面的に病態の改善を図れるように努めたいと思う。

【志望動機】総合診療科の中での漢方科の在り方や、大学病院での漢方外来の診療の様子などを知りたいと思って見学に伺いました。【学習内容】大学病院の総合診療科外来の見学、大学病院での漢方外来の見学、市中病院での漢方外来を見学など。【感想】大学病院の総合診療科外来に継続的な通院が必要な患者は原因がはっきりせず不定愁訴的な訴えであることが多く、総合診療科医は患者の心理的なケアを中心として患者に寄り添いながら診療の継続性を保っていました。そのような患者の訴えの在り方は、漢方外来を受診する患者に近いものがありました。これらのことから、総合診療科外来も漢方薬の良い適応だと感じました。また、市中病院での漢方外来を初めて見学することができました。これまで複雑化した症例に対する漢方外来の診療場面しか見たことがなかったので、新鮮でした。その病院では筋骨格系由来の疼痛に対して漢方薬が著効する場面を経験することが出来ました。一般的に西洋薬でなかなか疼痛コントロールできずに苦労することが多いため、患者が「良くなりました」と明確に答える場面が印象的でした。【今後の取組】まずはモダン処方だけではなく、中医学的な分析を踏まえた上での漢方薬処方ができるように研鑽したいと感じました。

【研修志望動機】煎じ薬まで用いた漢方の臨床現場を見分するため。
【学修内容】① 病棟回診同行(漢方・鍼灸)　② 外来陪席　③ 古典勉強会　④ 生薬調剤
【成果/感想】日頃の学習不足を自覚させられた。特に腹診・脈診は先生と同じ所見が取れず、自分の中のものさしを修正する機会になった。柴胡剤の使い方など、自分にはない処方をみて方剤選択の幅が広がった。毎日地道に古典の勉強を積み重ねていることが日常の診療に生きていることが分かった。附子・烏頭を使っている症例が多かったので、煎じ薬＋入院施設があれば治せる患者の範囲が増えると感じた。
【今後の取組み】専門医取得に向けて地道に努力します。
【これからの希望者へのアドバイス】「はじめての漢方診療ノート」(第２版)を熟読する。交通の便が悪いので、車で行くことをお勧めします（冬季は四駆）。私は車で行ったため、空いた時間に芍薬畑の見学に行くなど、時間を有効に使えました。

私は循環器内科が専門で，これまで大学病院・関連病院や一般クリニックで診療してきました．社会の高齢化が進む中，多数の併存疾患を有する患者のニーズは広範囲で，中には専門診療科の治療後も自覚症状に苦しむケースは少なくありませんでした．日々の診療の中，漢方薬の可能性に目が向いたのは必然とも言えます．メーカー主催の勉強会は有用でしたが，我流での診療は行き詰まりを見せ，系統だった研修の必要性を痛感しました．初診患者の経過と方剤の選定過程を学ぶには最低3ヶ月間の研修期間が必要であろうと考え，研修期間が柔軟な千葉大学和漢診療科に打診したところ快諾していただきました．日本漢方（古方派）の本流で学びたいとの思いもありました． 　研修は，１）毎日朝８時からの抄読会（「皇帝内経」素問，矢数道明著「漢方治療百話」）２）並木先生，平崎先生の外来陪席と初診患者診療，ポリクリ学生指導，３）龍先生・大橋先生の指導による入院患者診療，回診時プレゼンテーション，カンファレンス参加，４）和漢薬煎じ・丸薬作成実習，鍼灸見学，４）漢方研究会や臨床研究への参加等豊富な内容でした．
3ヶ月の研修を通じて書籍や講演会では得られない多くのことを学びました．四診の詳細について丁寧なフィードバックを受けながら習得できました．受診患者のほとんどは専門診療科での治療に満足されておらず，期待を持ち自らあるいは主治医より紹介され，その約８割が当院での和漢診療に満足との調査結果に驚きました．初診患者は早くて数ヶ月で軽快，長いもので数年経過しており，電子カルテの記述を遡ることも勉強になりました．陰陽虚実・寒熱・表裏・気血水・五臓の関係を診療に生かす過程，難治性病態に対する柔軟な和漢診療学的視点の転換，臨床経過に応じた証の再評価と随証治療の重要性を学びました．現在，多くの診療科で漢方治療が普及しつつありますが，治療抵抗例における大学病院和漢診療科の重要性は今後益々増していくものと考えられます．また，生活指導（食事やストレス解消）を重視すること，長い経過と精神的ストレスを有する患者に対する各先生に共通する診療姿勢にも感銘を受けました．
全期間を通して研修に集中できるよう医局全体に温かくサポートしていただきました．３ヶ月間日本漢方のトップランナーに囲まれ，疑問をすぐに解消できる環境に身を置かせていただいたことはこの上ない喜びです．今後は，私の所属病院や関連病院で和漢診療の適用に努め，地域の漢方医療の充実に微力ながら関わりたいと思います．西洋医学的アプローチの限界を感じたり，病名漢方から一歩抜け出し複雑な病態に取り組みたい先生にとって素晴らしい研修環境であると思います．

漢方医学を医学部２年生から学んでおり、現在は総合診療専攻医の立場で日々、患者さんに必要があれば漢方薬を処方している立場である。今後の漢方医学の発展のためにも、漢方教育や漢方研究は必要不可欠であると考える。今回は将来的に漢方の臨床研究（教育）を実働していくためにどのような進路を歩んでいけば良いか見極めていくために研修を志望した。実際に、広島大学公衆衛生大学院や医学系博士課程に関わる医師と面談をし、御影雅幸先生の「大黄・麻黄・人参」の関するご講演を受けて、広島大学医学専門プログラム（博士課程）に進学して、漢方の研究を行っていくための具体的なビジョンが見えてきたのが大きな成果である。これからは実際の進学の準備を進めていき、更に来年度からの漢方専門医取得のためにも更に精進を続けていきたい。

研修志望動機は、漢方内科、外科の両科がある施設での漢方内科診療に興味があり、希望をしました。
学修内容は、漢方内科・外科の外来・病棟回診での診察、処方、処置の仕方や薬局での湯液作成の仕方に触れることができました。漢方内科・外科、それぞれの外来・病棟回診を見学させて頂き、外来患者と病棟患者の病状の違いを直にみることができました。そこで、各々の患者に対して異なる処方、処置をしていることを知り、特に病棟患者の処方(湯液)の仕方に、関心を持ちました。また、薬局見学では、今まで想像の域だった湯液作りを実際に見学でき、かつ、普段自分が服用している八味地黄丸の実物を見ることができ、大変興味深かったです。

自分は、これまで20年弱、主に小児外科の診療に従事して参りました。手術により短期的に患者様が元気になる姿をみることは大いにやりがいがありましたが、実際には、手術後にも愁訴が続いていたり、また、必ずしも手術を必要としない患者様も少なくありません。日々の診療の中で、そういった患者様への治療の次の一手として、漢方薬治療が劇的に効を奏するといった経験があり、漢方に興味を持つきっかけとなりました。しかしながら、処方内容は、術後イレウスに大建中湯、胃食道逆流に六君子湯といったような、病名ありきの通り一遍のものが多く、もどかしさと、独学による限界を感じていました。漢方医学の基礎を身につけ、系統的に診療することが出来るようになれば、診療の幅が広がり、患者様のQOL改善につなげられるのではないか、との思いがあり、今回研修に応募させて頂きました。研修は週に１回、１年にわたり、外来への陪席と指導医のもとでの実際の診察、勉強会への参加、学会発表などを経験させて頂きました。並木教授をはじめ、和漢診療科の先生方には、柔軟に研修体制を整えて頂けたことに大変感謝しております。東洋医学の考え方、診察の流れ、証の決定などは、これまで自身が学んできた西洋医学とは根本的に異なっており、大変興味深いものです。漢方医学の歴史が、実に2000年も前の中国に遡り、紆余曲折を経て日本独自の進化を遂げて現在に至るという歴史もまた壮大で、先人達の叡智と、大変な忍耐と苦労があったであろう事にも感銘を受けました。今後も漢方の修練を積み、西洋医学での経験や知識と組み合わせながら、幅広い分野の診療に生かして行けたらと考えております。

漢方医学に必要な身体診察の技術を身に付けることを主目的に研修を申し込みました。腹診や脈診等の技術を独学で身につけることは難しかったのですが、指導医の診察に陪席することで、実際の診察を五感で学びとることができ、更には実際に触診をしながら言葉による的確なコメントを戴くことを通じて、漢方学的な評価の基準を自身の内に形成することができました。また会津医療センターでは病棟診療を行っていることから、日々の回診を通じて証の細やかな変化が起きていることを感じ取ることができましたが、病名診療とは異なる、証に従った治療の必要性とその効能を目の当たりにするとともに、西洋医学と東洋医学の双方がアクセス可能であることの大きな有用性を感じた次第です。
今後は研修を通じて学んだことを自身の診療を通じて患者様に還元していくことはもちろんですが、漢方治療の有効性を周囲の医療者とも共有することで身近なところから漢方治療の裾野を拡げることに努めたいと思いますし、更にはこの度御指導を下さった諸先輩方のように学会発表や論文を通じて発信することもできるようになれればと考えています。
会津医療センターの漢方講座は有床診療を行う数少ない漢方診療部門であり、さらには鍼灸部門をも併設しています。高度な漢方診療の専門性を有する一方で地域医療としての需要にも応え、西洋医学への造詣を背景に持ちながら西洋医学と協働して患者様にとって最善の医療を提供するという本院での日常臨床を通じて、私たちは現代における漢方診療について多くの学びを得ることができるはずです。